מרפק טניסאי, מרפק גולף, לחץ על עצב האולנרי, וכאבי מרפק כרוניים. בפולס מבינים שזה לא "דלקת" שזקוקה למנוחה, אלא Tendinopathy שדורשת חיזוק אקסצנטרי נכון. אותו מטפל מלווה אתכם לאורך כל התהליך.
מדריך מלא לכאבי מרפק, ממרפק טניסאי ועד לחץ על עצב האולנרי.
המרפק נראה פשוט, צירי כיפוף פשוט, אבל הוא בעצם שילוב של שלושה מפרקים בתוך אותה קפסולה. זה מסביר למה פציעות מרפק יכולות להיות כל כך מורכבות ומאתגרות לאבחון.
המפרק ההומרו-אולנרי אחראי על כיפוף ויישור המרפק. המפרק ההומרו-רדיאלי מאפשר את סיבוב האמה. במפרק הרדיו-אולנרי הפרוקסימלי, שתי עצמות האמה מסתובבות זו סביב זו. סביב המרפק פועלים עשרות שרירים: המפשקים (Flexors) והישרנים (Extensors) של כף היד יוצאים מנקודות קטנות מאוד על המרפק.
הבעיה היא ששרירים גדולים של האמה מתחברים לעצם המרפק בנקודות קטנות מאוד, Lateral Epicondyle ו-Medial Epicondyle. כל תנועה חוזרת ונשנית של כף היד (תפיסה, סיבוב מפתח, מכה בטניס) מיוצרת עומס על הנקודה הזעירה הזאת. זו הסיבה שתסמונות כמו Tennis Elbow ו-Golf Elbow נפוצות כל כך.
"מרפק טניסאי" (Lateral Epicondylitis) הוא הפציעה הנפוצה ביותר של המרפק. האירוניה: רק 5% מהחולים הם באמת טניסאים. רוב המקרים נובעים מעבודת מחשב, נגרות, עבודה פיזית, או פשוט שימוש יתר בכף היד.
הפציעה היא ניוון של הגיד המחבר של שרירי הישרנים של כף היד, בעיקר Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), בנקודת החיבור שלהם ל-Lateral Epicondyle (הבליטה החיצונית של המרפק). פעמים רבות זה מלווה גם בבעיות בכתף או בכף היד באותה יד. בניגוד למה שחושבים, זו לא דלקת אלא ניוון של הגיד (Tendinosis), המחקר הוכיח זאת בבירור.
כאב בצד החיצוני של המרפק שמתגבר ב: תפיסה חזקה (כוס קפה), סיבוב מפתח, הרמת משקל עם כף יד למטה, לחיצת יד. חולשה בתפיסה, אנשים מפילים חפצים. הכאב מקרין לעיתים לאמה.
המנוחה לבד לא עובדת. מה שעובד: חיזוק אקסצנטרי של שרירי הישרנים. מחקרים רבים (Tyler et al. 2010; Peterson et al. 2014) מראים שתוכנית חיזוק אקסצנטרי, למשל עם "FlexBar" של Theraband, מביאה להחלמה ב-70-80% מהמקרים תוך 6-12 שבועות. הסדר חשוב: חיזוק, לא מנוחה.
במקרים כרוניים (מעל 3 חודשים), Shockwave Therapy (גלי הלם) מראה יעילות גבוהה במחקרים. מחקר משנת 2019 הראה שיפור של 70% אצל מטופלים כרוניים שעברו 4-6 טיפולי גלי הלם יחד עם פרוטוקול חיזוק.
"מרפק גולף" הוא התאום הפנימי של מרפק טניסאי. אותו עקרון, רק שהפעם זה הגיד המחבר של שרירי המפשקים (Flexors) של כף היד, בצד הפנימי של המרפק. פחות נפוץ מ-Tennis Elbow, אבל יותר לעיתים כרוני.
כאב בצד הפנימי של המרפק שמתגבר בתפיסה, סיבוב אמה, וזריקה. נפוץ בשחקני גולף, בייסבול, טניסאים (בפורהנד), רוכבי אופניים וספורטאי כח.
העקרונות דומים ל-Tennis Elbow: חיזוק אקסצנטרי של שרירי המפשקים, טיפול ידני לשחרור הנקודות הרגישות, דיקור יבש, וגלי הלם במקרים כרוניים. שיפור משמעותי תוך 8-12 שבועות.
שלושה עצבים עיקריים עוברים דרך המרפק, וכולם יכולים להילחץ: עצב האולנרי (Ulnar Nerve), הכי נפוץ, עצב הרדיאלי (Radial Nerve), ועצב המדיאני (Median Nerve). חשוב להבחין בין לחץ במרפק ללחץ מקור בצוואר (רדיקולופתיה צווארית) שיכול לתת תסמינים דומים.
זו ה"אחות השנייה הנפוצה" אחרי Carpal Tunnel. הלחץ מתרחש ב"עצם המצחיקה", הגומחה בפנימי המרפק שבה העצב עובר מעל העצם. התסמינים: נמלול וחוסר תחושה בזרת ובצד הקמיצה, חולשה בתפיסה ובפרידה של אצבעות, ולעיתים "מרפק מפוצל" כשהעצב קופץ.
הטיפול השמרני ב-Cubital Tunnel כולל שינוי הרגלים (הימנעות מישיבה ממושכת עם מרפק מכופף מעל 90 מעלות), תרגילי ניידות עצב (Nerve Gliding), סד לילה שומר על המרפק בכיפוף קל, וטיפול ידני של האזור. שיפור במקרים קלים-בינוניים תוך 6-12 שבועות.
Olecranon Bursitis הוא דלקת של הכרית הואזלית (Bursa) בקצה המרפק. התוצאה: נפיחות בולטת בקצה המרפק, לעיתים בלי כאב משמעותי (מכונה "Popeye Elbow" או "Student's Elbow").
שתי סיבות עיקריות: טראומה חוזרת ונשנית (הישענות מתמדת על מרפק, אצל סטודנטים, יושבי משרד, אנשי מקצוע בצד הכביש) או זיהום (Septic Bursitis) שדורש טיפול אנטיביוטי.
הבחנה חשובה: בורסיטיס רגיל, נפיחות בלי חום מקומי או חום כללי. בורסיטיס ספטי (זיהום), חום מקומי, כאב חזק, חום גוף. במקרה השני, לחדר מיון, לא לפיזיותרפיה.
ניתוחי מרפק נפוצים: שחרור עצב האולנרי (Cubital Tunnel Release), שחרור Tennis/Golf Elbow כרוניים, ותיקון קרעים בגידי הזרוע (Biceps Tendon, Triceps Tendon).
פרוטוקולי השיקום משתנים בהתאם לניתוח: Cubital Tunnel Release, החזרה לתפקוד מלא תוך 6-10 שבועות. Tennis/Golf Elbow Surgery, 10-12 שבועות. תיקון גיד הביספס, 4-6 חודשים. השיקום בפולס נעשה בתיאום מלא עם המנתח ועל בסיס הפרוטוקולים הספציפיים שלו.
טיפולי מרפק כרוניים מכוסים ברוב פוליסות הבריאות הפרטיות. אנחנו בודקים זכאות מראש.
בדיקת זכאות חינם →10 השאלות הכי נפוצות שאנחנו מקבלים ממטופלים.
שיפור משמעותי תוך 6-12 שבועות עם פרוטוקול חיזוק אקסצנטרי נכון. 70-80% מהמטופלים משתפרים משמעותית בטווח הזה. במקרים כרוניים (מעל 3 חודשים), 12-16 שבועות, עם שילוב של גלי הלם.
כי זה לא דלקת, זה ניוון של הגיד (Tendinosis). מחקרים הוכיחו בבירור שבניגוד למה שחושבים, אין בגיד תאי דלקת. מה שיש זה ניוון של סיבי הקולגן, וזה דורש גירוי מכני, לא מנוחה. חיזוק אקסצנטרי הוא הפתרון.
מרפק טניסאי, כאב בצד החיצוני של המרפק (Lateral Epicondyle), פוגע בשרירי הישרנים של כף היד. מרפק גולף, כאב בצד הפנימי (Medial Epicondyle), פוגע בשרירי המפשקים. המנגנון דומה, הטיפול דומה, רק המיקום שונה.
חבישת מרפק ספציפית (Counterforce Brace) יכולה להקל מיידית בעומסים יומיומיים. אבל, היא לא פותרת את הבעיה. זו תמיכה בזמן הטיפול, לא תחליף לחיזוק. שימוש יתר בסד יכול אפילו להחליש את השריר ולדחות החלמה.
גלי הלם הם גלי אקוסטיים עצמתיים שמגרים החלמה של גידים כרוניים. יעילים במיוחד ב: Tennis Elbow כרוני מעל 3 חודשים, Golf Elbow כרוני, Proximal Hamstring Tendinopathy. סדרה של 4-6 טיפולים מראה שיפור של 70% בממוצע.
לא. נמלול ספציפי לזרת ולצד הקמיצה הוא סימן קלאסי של Cubital Tunnel Syndrome, לחץ על עצב האולנרי במרפק. נמלול לאגודל, אצבע מורה ואמצע מצביע על Carpal Tunnel בכף היד. לחץ צווארי, לרוב גם נמלול בכתף או בזרוע העליונה.
במקרים נדירים, כן. כאב לא מוסבר בזרוע השמאלית, במיוחד אם מלווה בכאב חזה, קוצר נשימה או זיעה קרה, יכול להיות סימן להתקף לב. אבל רוב מכאבי המרפק הם מקור שרירי-שלד. כשמדובר ב ספק, לחדר מיון.
ניתוח הוא מוצא אחרון, רק אחרי 6-12 חודשי טיפול שמרני שנכשלו. רוב המוחלט של המטופלים (מעל 90%) לא יגיעו לניתוח עם פרוטוקול נכון. כשהניתוח הכרחי, הוא בדרך כלל ארתרוסקופי ומחלים תוך 10-12 שבועות.
כן. כללית מושלם, עד 111 ₪ החזר לטיפול, עד 24 טיפולים בשנה. ביטוחים פרטיים, עד 80% החזר. גלי הלם בדרך בכלל לא מוחזרים אך נדרשים סדרה קצרה יחסית (4-6 טיפולים). לפרטים מלאים על החזרי ביטוח.
סימנים דחופים: נפיחות עם חום מקומי (זיהום), חום גוף גבוה עם נפיחות, דפורמציה אחרי פציעה, חוסר תחושה פתאומי ביד, חולשה מתקדמת בתפיסה, קרע עם שמע פצפוץ, או אי יכולת לכופף/ליישר את המרפק. במקרים אלה, לחדר מיון.
כאב מרפק כרוני לא חייב להיות גזר דין. עם פרוטוקול נכון, רוב המטופלים מחלימים לחלוטין תוך 6-12 שבועות.
