Prehab לפני ניתוח ACL
שלב ההכנה לשיקום שרוב האנשים מדלגים עליו
לרוב הספורטאים אין Prehab לפני ניתוח ACL. הם מגיעים ישירות מהפציעה לניתוח. זו טעות שעולה שבועות.
הברך נקרעה. הרופא אמר שצריך ניתוח. קבעת תאריך. ועכשיו אתה מחכה.
רוב האנשים בשלב הזה לא עושים כלום. מנוחה, אולי קצת קרח, ומחכים שיגיע היום. זה טבעי. אבל זו טעות שמשפיעה ישירות על כמה זמן השיקום יקח אחרי הניתוח.
Prehab הוא השלב שבין הפציעה לניתוח. 3 עד 6 שבועות שבהם הברך מוכנה. הגוף מוכן. ואתה נכנס לניתוח מנקודה הרבה יותר גבוהה. בפרוטוקול שיקום ACL של Pulse, הוא חלק חובה לכל מי שיש לו חלון זמן לפני הניתוח.
מה זה Prehab?
Prehab הוא קיצור של Prehabilitation. פיזיותרפיה שמתבצעת לפני ניתוח, לא אחריו. המטרה היא פשוטה: להגיע לניתוח עם גוף שמוכן לצאת ממנו בכוח.
כשניתוח ACL מתבצע על ברך בצקתית, עם שריר ארבע ראשי שמכובה עצבית וטווח תנועה מוגבל, הגוף מתחיל את שלב 1 של השיקום כבר בנקודת התחלה נמוכה. כל פיגור מהיום הראשון מתגלגל קדימה.
לעומת זאת, ספורטאי שנכנס לניתוח עם ברך רגועה, Quad פעיל, וטווח תנועה מלא, יוצא ממנו עם בסיס גבוה יותר. הוא מגיע לאבני הדרך מוקדם יותר, עם פחות כאב, ועם שריר שכבר יודע לעבוד.
משל פשוט: שני ספורטאים עולים על מדרגה. אחד מתחיל מהקרקע. השני מתחיל כבר שלב אחד למעלה. גם אם שניהם עולים באותו קצב, מי שהתחיל גבוה יגיע ראשון.
למה רוב הקליניקות לא מציעות Prehab?
כמה סיבות:
- לא יודעים עליו Prehab הוא עדיין לא חלק סטנדרטי מהפרוטוקול ברוב בתי החולים והקליניקות בישראל. הרופא מפנה לניתוח, לא לפיזיותרפיה לפניו.
- לא מציעים אותו קליניקות רבות עובדות בפרוטוקול פוסט-ניתוחי בלבד. הרגל עבודה שלא כוללת שלב לפני.
- המטופל לא מבין שיש אפשרות אף אחד לא אמר לו שהחלון בין הפציעה לניתוח הוא הזמן הכי טוב להכנה.
ב-Pulse, Prehab הוא חלק סטנדרטי מהפרוטוקול לכל מי שנמצא לפני ניתוח ACL ויש לו חלון זמן. גם שבועיים עדיפים על כלום.
מה Prehab משנה בפועל?
- הברך נכנסת לניתוח בצקתית וכואבת
- שריר הארבע ראשי כבר "מכובה" לפני שחרף
- טווח תנועה מוגבל שצריך להחזיר בשלב 1
- שרירי אגן חלשים שיצטרכו לעבוד קשה מיד אחרי
- הספורטאי מגיע לניתוח עם חרדה, לא עם תוכנית
- שלב 1 של השיקום ארוך ומאתגר יותר
- הברך נכנסת רגועה עם בצקת מינימלית
- שריר הארבע ראשי פעיל ומוכן
- טווח תנועה מלא כבר קיים לפני הניתוח
- שרירי אגן מחוזקים מוכנים לשלבים 2 ו-3
- הספורטאי מגיע עם הכרות עם הפיזיותרפיסט ועם תוכנית ברורה
- שלב 1 קצר יותר, יישור מגיע מהר יותר
סקירת ספרות על השפעות Prehab לפני ניתוח אורטופדי מצאה: ספורטאים שעברו Prehab הגיעו לאבני דרך שיקומיות מוקדם יותר, עם פחות כאב בשלב החריף, ועם ציוני תפקוד גבוהים יותר ב-3 חודשים לאחר הניתוח. ההשפעה הייתה גדולה יותר ככל שה-Prehab היה ממוקד ומובנה יותר.
מקור: Kotsifaki et al., 2023, British Journal of Sports Medicine (Aspetar guideline)מה כולל Prehab לפני ניתוח ACL?
Prehab אינו "עוד תרגילים". הוא פרוטוקול ממוקד עם מטרות ברורות לכל פגישה.
מטרה 1: הורדת בצקת ושחזור טווח תנועה
ברך שנכנסת לניתוח בצקתית מתחילה את שלב 1 עם חוב. המטרה הראשונה של Prehab היא להביא את הברך לכמה שיותר רגועה לפני הניתוח.
- כיוון לימפתי ידני להפחתת בצקת
- תרגילי טווח תנועה עדינים לשמירה על כיפוף ויישור
- קירור מסודר אחרי כל פגישה
- הנחיות לניהול הבצקת בין הפגישות
מטרה 2: הפעלת שריר הארבע ראשי
אחרי קרע ACL, שריר הארבע ראשי עובר עיכוב עצבי. הגוף "מכבה" אותו כמנגנון הגנה. ניתוח על Quad מכובה מאריך את שלב 1 בצורה משמעותית. Prehab מפעיל אותו מחדש עוד לפני שהניתוח עוצר אותו שוב.
Quad Sets
כיווץ איזומטרי של הארבע ראשי בשכיבה. תרגיל בסיסי שמחזיר את החיבור העצבי לשריר.
Straight Leg Raises
הרמת רגל ישרה תוך כיווץ Quad. מעלה עצמה בלי לטעון את הברך.
Terminal Knee Extension
יישור הברך האחרון. חיוני לשמירה על יישור מלא ולהפעלת ה-VMO.
Glute Bridges
חיזוק ישבן וירך. מכין את שרירי האגן שיצטרכו לעבוד קשה בשלבים 2 ו-3.
מטרה 3: חיזוק שרירי האגן
שרירי הגלוטאוס, ה-Hip Abductors וה-Hamstrings הם הייצוב ה"עליון" של הברך. ספורטאי שנכנס לניתוח עם שרירים אלה חזקים יותר, מגיע לשלב 2 של השיקום מוכן יותר לקחת עומס.
מטרה 4: הכנה פסיכולוגית
זו מטרה שלא מדברים עליה מספיק. ספורטאי שמגיע לניתוח עם פיזיותרפיסט שהוא מכיר, עם תוכנית ברורה לשלב שאחרי, ועם הבנה של מה מצפה לו מגיע עם הרבה פחות חרדה. וחרדה פחות קשורה ל-ACL-RSI טוב יותר בהמשך.
לוח הזמנים של Prehab
הערכה ותכנית
בדיקת כוח, טווח תנועה, ומצב הבצקת. בניית תוכנית ייעודית לפי מצב הברך ולפי תאריך הניתוח.
בצקת ויישור
מיקוד בהפחתת בצקת, השגת יישור מלא, והפעלה ראשונית של Quad. 2 עד 3 פגישות בשבוע.
כוח ויציבות
חיזוק Quad, Glute וירך. עבודה על יציבות בסיסית. אם יש חלון זמן גדול יותר, מתחילים גם עבודה פונקציונלית.
הכנה אחרונה
הברך צריכה להיכנס לניתוח ברגועה. מפחיתים עומס, שומרים על טווח תנועה, ומכינים את הספורטאי לשלב 1 של השיקום.
המשכיות ישירה
הספורטאי כבר מכיר את הפיזיותרפיסט, את הסביבה, ואת הפרוטוקול. שלב 1 מתחיל בלי עקומת למידה.
מה Prehab לא עושה?
Prehab לא מחליף את הניתוח, ולא מרפא את הרצועה. הוא לא מבטיח שהשיקום יהיה קל. הוא משנה את נקודת הפתיחה.
ספורטאי שעשה Prehab ונכנס לניתוח עם Quad חלש ובצקת גדולה, עדיין יצא עם Quad חלש ובצקת גדולה. Prehab עובד רק אם עושים אותו נכון ובהתמדה. שתי פגישות "לסמן וי" לא עושות את ההבדל.
Prehab בפרוטוקול Pulse
בשיקום ACL של Pulse, Prehab הוא לא שירות נפרד. הוא שלב 0 של הפרוטוקול:
- פגישת הערכה לפני הניתוח שמגדירה את מצב הברך ובונה תוכנית ממוקדת
- 2 עד 3 פגישות שבועיות עם מטרות ברורות לכל שלב
- תוכנית בית שמרחיבה את העבודה בין הפגישות
- תיאום עם המנתח לגבי מה מותר ומה לא בשלב הלפני
- הכנה לשלב 1 כדי שהיום שאחרי הניתוח מתחיל בריצה, לא בהתחלה מאפס
המחקרים שעליהם המאמר מבוסס
המידע כאן מבוסס על מחקרים שפורסמו בכתבי עת רפואיים מובילים. כל מקור ניתן לאימות במאגר PubMed.
Does Extended Preoperative Rehabilitation Influence Outcomes 2 Years After ACL Reconstruction?
Failla MJ, Logerstedt DS, Grindem H, et al.
תוצאות תפקודיות טובות יותר בקבוצת ה-Prehab גם שנתיים אחרי הניתוח
PubMed: 26920430 ←Effect of Prehabilitation on the Outcome of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Shaarani SR, et al.
תוכנית Prehab בת 6 שבועות שיפרה משמעותית את תוצאות הניתוח
PubMed: 23845395 ←A Progressive 5-Week Exercise Therapy Program Leads to Significant Improvement in Knee Function Early After ACL Injury
Eitzen I, Moksnes H, Snyder-Mackler L, Risberg MA.
תוכנית Prehab של 5 שבועות מובילה לשיפור משמעותי בתפקוד הברך
PubMed: 20710095 ←How does a combined preoperative and postoperative rehabilitation programme influence the outcome of ACL reconstruction 2 years after surgery?
Grindem H, Granan LP, Risberg MA, et al.
תוכנית משולבת של Prehab + Rehab משפרת תוצאות שנתיים אחרי הניתוח
PubMed: 25313159 ←המידע כאן הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי פרטני. התייעצו עם פיזיותרפיסט מוסמך לפני קבלת החלטות שיקום.
יש לך תאריך ניתוח?
בוא לפני.
פגישת Prehab היא ההשקעה הכי משתלמת שתעשה לפני ניתוח ACL. שלח הודעה ונסביר מה ניתן לעשות בחלון הזמן שיש לך.
שלח הודעה לגבי Prehabגני תקווה · ראשון עד חמישי 8:00 עד 20:00
הצהרה רפואית: המידע במדריך הוא מידע כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ או אבחון רפואי פרטני. אינו תחליף לבדיקה קלינית של פיזיותרפיסט מוסמך, אורתופד או רופא מטפל. במקרה של פציעה אקוטית או החמרה במצב, יש לפנות לקבלת ייעוץ רפואי בהקדם.